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尿毒症的搞怪指數 ≠ 終身洗腎

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發表於 2013-2-7 22:56:46 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
http://www.ohayoo.com.tw/%E5%B0% ... %B4%97%E8%85%8E.htm


§如其他病症引起經適當治療可不用洗腎   §


        當發現尿毒指數 (尿素氮 )快速上升, 腎臟功能急劇下降, 且達到尿毒症的時候 (一般是尿素氮高於100 mg/dl , 肌酸酐高於8 mg/dl , 且產生尿毒症狀 ) ,
您知道您的腎臟到底遭遇到什麼問題嗎? 它是可以恢復的呢?還是就此判定必須終身洗腎( 血液透析 ) ,過著令人聞之色變的洗腎生涯 ? 並不是所有這樣的患者都必須
長期洗腎或是馬上洗腎,只要找出病因好好加以治療,以及讓原本具正常功能的腎臟有恢復生機的機會,就不必非急著洗腎不可了。

兩位患者瀕臨洗腎命運

        最近有兩位原本是糖尿病腎病變的患者,它們的糖尿病史都超過十五年之久,以及有蛋白尿及血壓高的病情,其肌酸酐平時維持在2~4 左右已有近兩年時間,
        來院時尿素氮和肌酸酐卻突然急劇上升。A先生的尿素氮為110 , 肌酸酐為10.7;B小姐的尿素氮為  135 , 肌酸酐為12.3, 且二人均有尿毒症狀,如噁心
        想吐、手抖、身體有尿味及嚴重食慾不振等,經檢測24小時的尿液推估腎絲球廓清率只有5.35 m1/min及4.44 ml/min左右(正常值為85 ~ 125 ml/min )。

無法面對洗腎恐懼萬分

        一般當腎絲球廓清率小於5,腎臟功能小於正常的百分5以下時,腎臟將無法維持正常的生理機能, 休液及電解值無法獲得均衡,含氮等毒素會迅速累積,因此
        產生尿毒症狀。當告知已達上述情況及可能面臨的危險時,二人均無法面對這個事實,而要求不要洗腎。

找出胃潰瘍的致病源頭

        經過判斷A 先生因日前有解黑便,且本身有胃潰瘍之病史,可能是之前上消化道出血以致於增加腎臟的負擔,讓原本腎臟功能不好的A先生因血管病變, 無法有
        正常的自動調整 , 所以腎臟功能容易受到出血之後的灌注不足影響,因而加重了腎功能的衰退,這一部分,是可以恢復的。

泌尿道感染波及腎功能

        B小姐最近因為泌尿道感染,引起發燒及噁心及嘔吐,體液喪失及敗血症之影響,也加重了腎功能的衰退,這一部分在經過治療亦是可以恢復的。後來二人均在
        嚴密的監控,及妥善的照顧及治療之下,腎功能均恢復到原來的水準,肌酸酐 4 , 且持續在門診追蹤,他們的肌酸酐始終維持在4左右。

長期洗腎有嚴格的規定

        目前國內的洗腎患者,已達三萬人之多,造成健保財政之困難。政府對於長期洗腎與否有嚴格的規定,必須有二位腎臟專科醫師,根據病人的情況,收集檢查之
        資料,且判定其腎臟功能無法恢復之時,向健保局提出申請,經過第三者審查合格之後才會發下重大傷病卡,進行長期血液透析。

諱疾忌醫加速腎功能流失

        過去國人,有些因為諱疾忌醫,迷信偏方,殊不知反而傷害腎臟加速腎臟功能之流失。近來拜科技進步之,有些慢性腎衰竭的患者,如糖尿病腎病變,已經可以用
        葯物來控制及延緩其進入尿毒症之階段,尤其是早期的糖尿病腎病變是可以用ACEI-血管收縮抑制劑,或是AII 阻斷劑,來恢復其微蛋白尿的,希望國人不要輕易
        讓這個機會喪失。

併發危險症狀就需洗腎

        至於臨床上判斷要不要洗腎,如果是尿素氮高於100、肌酸酐高於8,無論國內外醫師,有的也是會建議病人短期洗幾次,以降低危險,有的醫師則比較保守。但是
        如果發生比較危險的併發症,如高鉀血症,體液過多導致肺部積水,或是嚴重酸血症,意識昏迷,則是非洗腎不可了。

                                                                                                          澄清醫院腎臟內科主治醫師  林治俊醫師
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